Блог Павла Лачева

В ответ на собственный пост "Так мы будем их лечить (помощь зала)" публикую решения тех ситуаций, которые там приведены.

Ситуация 1

Мальчик, 11 лет, на приеме с папой. В контакт с терапевтом не вступает.

Направлен психиатром, где нарушений, требующих психиатрического лечения, не выявлено.

Жалобы папы: на уроках после замечания учителя о неправильности выполнения задания мальчик залезает под парту и находится там до приезда папы, который только и способен извлечь его оттуда.

В связи с тем, что папе приходится на протяжении последних нескольких месяцев заниматься этим извлечением, он уволился с работы. Но это вторая причина, первая — папе нравится уединенность.

Мама много времени посвящает карьере.

Общение в семье как вербальное, так и невербальное, мягко говоря, очень лаконично.

Есть старший брат, с которым иногда случаются конфликты, инициируемые, как правило, старшим. Протекают в мягкой форме и быстро локализуются и решаются с участием взрослых.

У нашего пациента повышенная чувствительность кожных покровов, проявляющаяся в ярких реакциях на прикосновение.

Гипотеза: снижение коммуникативной компетентности в следствие особенностей семейного воспитания, наследственной предрасположенности и личностных особенностей восприятия.

Рекомендовано:

1 этап

- семейные игры, направленные на развитие внутрисемейной коммуникации, с акцентом на различные коммуникативные составляющие: "игра в жмурки", "игра в прятки", "игра в догоняшки", "бой подушками", "борьба в четвером" — ежедневно по 15 минут;

- материнский и отцовский массаж — ежедневно 10 минут перед сном;

- создание семейных традиций — "ритуальное, ежевечернее, семейное чаепитие из специально купленного чайного сервиза с соблюдением установленных правил, определенных мамой".

После возвращения через две недели мальчик спокойно отвечал на вопросы терапевта и был вполне контактен. Симптом за истекшее время не повторялся.

2 этап

Социализация в ситуациях общения с незнакомыми взрослыми:

- папа составляет план местности от дома до маминой работы;

- отмечает ключевые пункты на карте, где сын должен получить жетон (например, подойти к киоскеру (или кондуктору) и, обратившись по имени, получить необходимое, сказав кодовое слово; естественно, что папа предварительно жетон туда положил);

- сын получение каждого жетона на каждом пункте докладывает по телефону папе или старшему брату, оставшимся дома;

- время прибытия в конечный пункт совпадает с временем окончания маминой работы, где мама встречает сына призом, и они вместе отправляются домой (к ритуальному чаепитию).

Мотивация на игру была создана с помощью отправки письма от лица организации (типа, бойскаутской) в адрес мальчика, которая после достижения им определенного результат отправила в его адрес похвальную грамоту.

По истечении четырех месяцев симптом не возвращался.

Ситуация 2

Мальчик, 7 лет, на приеме с мамой и папой. В контакт вступает легко, но визуальный контакт поддерживает непродолжительно.

Направлены школой.

Жалобы со слов родителей: на уроках "уходит в себя" и не отзывается на просьбы учителя, в тетради — непоследовательно и фрагментарно размещенные буквы, цифры, отрезки слов.

Родители обеспокоены неспособностью ребенка участвовать в учебном процессе.

Гипотеза: нарушения, вызванные расстройствами аутистического спектра.

Диагноз "аутолога": аутизм, 4 гр.

Далее эмоционально-волевой сферой занимался психотерапевт, учебными навыками — "аутолог" (правильнее, наверное, сказать учитель-дефектолог?)

Все задания, данные психотерапевтом, направлены на формирование способности переключаться из внешнего во внутренне и обратно, а также на способность целостного восприятия образа.

1 этап

- упражнение-игра "прочитай в уме слово наоборот": 1) глаза вверх, 2) представить образ написанного слова, 3) "прочитать" его вслух в прямом порядке, 4) "прочитать" его наоборот про себя, 4) произнести вслух слово наоборот — ежедневно 3 раза по 3-5 минут в течение недели;

- домашнее написание завтрашней классной работы — "репетиция".

После первого этапа "уходы в себя" не повторялись.

2 этап

- упражнение-игра "совместное рисование картины": поочередное с участием мамы называние объектов, образы которых размещаются на "внутреннем экране" и сохраняются в памяти в качестве "картины", постепенное дополнение "картины" новыми образами — 3 раза по 3-5 минут ежедневно в течение двух недель;

- домашнее написание завтрашней классной работы — "репетиция".

После второго этапа ребенок впервые самостоятельно выполнил работу в классе. В проявлениях мальчика появились "выплески" эмоций, вербальная агрессия, резко активизировались все коммуникативные проявления.

3 этап

- упражнение-игра "совместное сочинение истории": поочередное с участием мамы называние фразы-предложения, каждое из которых становится очередным предложением совместно сочиняемой истории — 3 раза по 3-5 минут ежедневно в течение трех недель;

- обучение родителей давать четкие инструкции ребенку о желаемом поведении.

На третьем этапе — основная задача: локализовать и направить коммуникативную активность в нужное русло.

Работа продолжилась до полного соответствия коммуникативного поведения ребенка пожеланиям родителей.

Ситуация 3

Мальчик, 11 лет, на приеме с мамой. Контакт устанавливается легко. Продуктивность контакта меняется в зависимости от степени интереса клиента к теме обсуждения.

Направлены школой.

Жалобы со слов мамы: дерется с одноклассниками.

Со слов мальчика все происшествия спровоцированы второй стороной: "поставил подножку", "обозвал" и т.д.

В семье: мама, сын, бабушка.

У клиента на момент консультации: снижение болевой чувствительности по всему телу, за исключением зоны груди и щек, отсутствие страха во время пробы "падение назад".

Со слов мальчика конфликтные эпизоды им не запоминаются. Только момент начала и окончания.

Со слов мамы: редкие случаи дома — "долго приходилось звать, потому что будто отключился".

Несмотря на вышеперечисленные проявления в неврологическом статусе по заключению невролога нарушений нет.

Из возможных причин наличия данных проявлений на данный момент рассматривается высказанное мамой на последней встрече убеждение: "Если он не Победитель, тогда он Тюфяк".

Наличие данного постулата в сознании мамы подсказала "микрореакция радости", возникающая у мамы каждый раз, когда разговор заходил о проблемном поведении.

На вопрос: "Какое поведение Победителя для мамы желаемо?", она ответила: "Такое, когда он смог бы психологически "разрулить" ситуацию".

По выяснении, что значит "психологически разрулить", оказалось — то же самое агрессивное поведение в вербальном своем аспекте с целью добиться унижения обидчика.

В таком ракурсе маме ее собственное пожелание не показалось приемлемым.

Она покинула кабинет с задачей прояснить, каков же третий способ поведения, который не подразумевает унижение второй стороны, но и не подразумевает превращение сына в "тюфяка".

***

Ситуация находится в процессе решения, а потому буду рад любым вопросам и предложениям.

И огромная благодарность коллегам, принявшим активное участие в решении этой ситуации на семинаре в рамках прошедшей конференции, а также коллегам, помогавшим мне в сети

И отдельное спасибо девушке Светлане, с которой мы пока знакомы лишь заочно